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心肺复苏CPR:2015年国际新标准!
发布时间: 2015-10-22 10:57:58 被阅览数: 1811 次
  来源:中国护士网
 
        首先评估现场环境安全
  1、意识的判断:用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。
  2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸
  3、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!
  4、判断是否有颈动脉搏动:用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。
  5、松解衣领及裤带。
  ​
  6、胸外心脏按压:两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)
  7、打开气道:仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。
  8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。
  9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)
  10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
  11、整理病人,进一步生命支持。
  提高抢救成功率的主要因素:
  1、将重点继续放在高质量的CPR上
  2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
  4、按压后保证胸骨完全回弹
  5、胸外按压时最大限度地减少中断
  6、避免过度通气
  心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
  据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。
  先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
  A(airway):保持呼吸顺畅
  B(breathing):口对口人工呼吸
  C(circulation):建立有效的人工循环
  A 保持呼吸顺畅
  昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。
  B 口对口人工呼吸
  在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。
  每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。
  C 建立有效的人工循环
  检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。
  如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
  如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
  选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。 ?胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。
  心肺复苏方法
  一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。
  二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)
  拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。
  CPR操作顺序的变化:A-B-C →C-A-B
  ★2010(新):C-A-B 即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
  ●2005(旧):A-B-C 即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
  注意事项
  1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
  2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
  3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
  4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
  5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
  2005年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,与旧版指南相比,主要就是按压与呼吸的频次由15:2调整为30:2。
  心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
  (1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。
  (2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
  (3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。
  (4)当有下列情况可考虑终止复苏:
  ①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;
  ②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;
  ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。
  BOU/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)
  美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准:
  (1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
  (2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”
  (3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
  (4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
  (5)除颤能量不变,但更强调CPR
  (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
  (7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
  (8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖
  (9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s
  提高抢救成功率的主要因素:
  1、将重点继续放在高质量的CPR上
  2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)
  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
  4、按压后保证胸骨完全回弹
  5、胸外按压时最大限度地减少中断
  6、避免过度通气
  CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B
  冠心病介入和先心介入知名专家孟庆智主任表示,心脏骤停离我们其实并不遥远,日常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发作、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息,并发生猝死。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命,因此,了解最新心肺复苏国际最新标准操作流程CPR是很关键的,在危急时刻可以给自己或他人正确的救助,减少不幸的发生。同时要注意,严禁在正常人身上练习CPR,这样可能会导致严重后果。

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