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糖尿病专科护士培训班讲义汇总
发布时间: 2014-10-21 11:56:21 被阅览数: 2477 次

 

沈阳医学院附属中心医院             

 

一、我国护理标准专业组织发展

12012年,卫生和计划生育委员会批准成立护理

标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共

23人组成。

   秘书处挂靠卫生部医院管理研究所

   任务:负责组织制(修)订护理标准专业框架体

系,相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标

准。

一、我国护理标准专业组织发展

2、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护

理标准的系统化制定和发展奠基。

3、制定我国护理标准专业5年制(修)订发展规

划,使我国护理标准的制修订工作从国家的层面逐

步实现有方向、计划。

 

《护理分级》

 

《静脉治疗护理技术操作规范》

 

如何理解标准的内容

一条主线:以病人为中心

二个立足点:现有政策规定

            行业可执行的能力

三点注意:

􀁺 医护合作

􀁺 结合实际不等于降低标准

􀁺 高于标准,应遵循循证和科学的原则

 

 

第二部分

 

护理分级解读

1、范围

本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。

本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。

 

 

2、术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)

2.1 护理分级nursing classification

  患者在住院期间,医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。

 

 

 

2.2 自理能力ability of self-care

    在日常生活中个体照料自己的行为能力。

2.3 日常生活活动activities of daily livingADL

    人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进

    行的、最基本的、具有共性的活动。

 

2.4 Barthel指数Barthel IndexBI

    对患者日常生活活动的功能状态进行测量,个

    体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分

    范围在0100

4.自理能力分级

4.1 分级依据

    采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常  

    生活活动进行评定,根据Barthel指数总分,确

    定自理能力等级

 

4.2 分级

      对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制

      小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯

      10个项目进行评定,将各项得分相加即为总分。

     

             1自理能力等级

 

1、此表中大、小便的控制建议参考“Barthel指数评分细则描述

2、此表使用中不便体现动态评估记录、建议参考

Barthel指数量表评定细则

进食:指用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用

       筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、

       吞咽等过程。

l0分:可独立进食(在合理时间内独立进食准备好的食物)

 5分:需部分帮助(前述某个步骤需要一定帮助)

 0分:需极大帮助或完全依赖他人。

 

洗澡:

5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成

0分:在洗澡过程中需他人帮助

修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等

5分:可自己独立完成

0分:需他人帮助

 

穿衣:包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、

      系鞋带等

10分:可独立完成

 5分:需部分帮助

 0分:需极大帮助或完全依赖他人

 

大便控制:

10分:可控制大便  5分:偶尔失控 0分:完全失控

 

 

小便控制:

10分:可控制小便 5分: 偶尔失控 0分:完全失控

 

 

如厕: 包括擦净、整理衣裤、冲水等过程

10分:可独立完成

 5分:需部分帮助(需他人搀扶、需他人帮忙冲水 

      或整理衣裤等)

 0分:需极大帮助或完全依赖他人。

床椅转移:

15分:可独立完成

10分:需部分帮助

 5分:需极大帮助

 0分:完全依赖他人

 

平地行走:

15分:可独立在平地上行走45m

10分:需部分帮助

 5分:需极大帮助

 0分:完全依赖他人

 

上下楼梯:

10分:可独立上下楼梯

 5分:需部分帮助

 0分:需极大帮助或完全依赖他人

 

 

3、护理分级

3.1 护理级别

依据患者病情和自理能力分:特级护理

                          一级护理

                          二级护理

                          三级护理

 

3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

 

 

3.2.2 根据患者Barthel指数总分,确定自理能力

等级

 

3.2.3 根据病情等级和(或)自理能力等级确定患

者护理分级,临床医护人员应根据患者的病情和自

理能力的变化动态调整患者护理分级

 

 

3.3 分级依据

3.3.1 符合以下情况之一,可确定为特级护理:

a) 维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;

b) 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、

   抢救的患者;

c) 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的

   患者。

 

案例1

患者刘XX 69岁入院日期2014-5-9 1130

【主诉】胸痛4小时

【现病史】患者上午起(约8am)无明显诱因下出现心前区

疼痛,伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛,无头晕黑朦

自服消心痛无效。930至院急症。心电图(S-T段在Ⅱ

、Ⅲ、aVF导联轻度抬高,在V5---V6轻度压低)1000

肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml

急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心

脏监护病房

【诊断】患者急性下壁心肌梗塞

医嘱:病危;继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、

抗凝、吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、

监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、

心律失常、衰竭等。并嘱加强护理、保持大便通畅及情

绪稳定等

 

根据患者病情

1病危

2)随时突变

3)急救治疗及监护

 

自理能力为

重度依赖

 

护理级别为

特级护理

 

 

 

3.3.2 符合以下情况之一,可确定为一级护理:

a) 病情趋向稳定的重症患者;

b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者;

c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

d) 自理能力重度依赖的患者。

 

 

案例1-2

 2014-5-9 当日下午1630,在完成各项术前准后

给患者实施了急诊介入治疗术2小时后安全返回

监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。

2014-5-11入院第三天(术后第二天)该患者无明显

胸闷、胸痛等不适,BP116/76mmhg、心率69/分、

偶发房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降但未

回复至基线,血清酶检测cTnT0.60ng/ml。医嘱停

病危

 

级别调整:

病情:

a)病情趋向稳定的重症患者

b)随时可能发生

  变化的患者

 

自理能力45

中度依赖

 

护理级别

Ⅰ级护理

 

 

案例2

患者陶XX 93岁入院日期2014-4-27 915

【主诉】记忆力下降3年,进食后反复呛咳1月,呼

 吸困难1小时

【现病史】患者于3年前开始记忆力逐渐减退,初期近

事记忆障碍为主,之后远期记忆也逐渐受损,计算力时

间空间定向力下降,与人交流反应迟钝。1月前上述症

状较前进一步加重,对答等反应更加迟钝,且进食后出

现反复呛咳,今晨进食稀饭后出现面部青紫,呼吸困难、

大小便失禁遂来我院急诊。急诊予以盲插吸痰,吸出少

许米粒,并以吸氧等对症处理后症状缓解,为进一步治

疗收治我科。入院后行胸片示:两肺散在不规则片状边

缘模糊阴影

【诊断】吸入性肺炎

        阿尔茨海默病

 

 

2014-5-9(入院后13天)

患者经予以抗感染、禁

食留置尿管、吸氧、静

脉营养等综合治疗后肺

炎明显吸收。体温正

常,停静脉补液、吸氧

等治疗。目前患者病情

较稳定,生命体征平稳。

因考虑患者吞咽功能较

差给予留置胃管鼻饲营

养液支持治疗患者病情

稳定但自理能力等级0

符合一级标准d)

自理能力重度依赖的患

 

案例3

患者林XX 58岁入院日期2014-5-26 1420

【主诉】约7小时前跌倒后,右下肢剧烈疼痛

【现病史】患者今晨7am出门买菜,刚走出小区时不慎

脚踩瓜皮仰面摔倒,欲想爬起站立不能,右侧下肢剧烈

疼痛。家人护送至院急诊。经CT检查右下肢股骨颈粗

隆骨折1130分急诊行全麻下股骨颈术PFNA

【诊断】患者右下肢股骨颈粗隆骨折

患者1420由手术室送入病房。神志清、血压

116/70mmhg、心率78/分、心律齐、呼吸21/分。伤

口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾

病史,体检除目前术后伤口外,无其它阳性体征……

 

 

手术后符合

 

c、手术后或者治疗期

间需要严格卧床的患

者;

d、自理能力重度依赖

的患者。

 

护理级别

一级护理

 

术后8

患者病情平稳,

伤口无感染渗出

 

c、手术后或者治

疗期间需要严格卧

床的患者;

d、自理能力重度

依赖的患者。

 

护理级别

一级护理

 

 

 

3.3.3 符合以下情况之一,可确定为二级护理:

a)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能

力轻度依赖的患者;

b)病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;

c)病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者

 

 

案例1-3

2014-5-14入院第6天,患者无胸闷、胸痛及其

他等不适主诉,即刻心电监护显BP116/76mmhg

、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查:

CK110U/L34-170 CK-MB 15U/L(<10

医嘱:患者转出监护室至普通病房继续治疗、病

历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化,

同时医生也向患者家属交代病情:近期内患者仍

需加强观察,注意休息、切忌大喜大怒、多纤维

低脂饮食、保持大便通畅,预防有再次心梗、突

发心律失常、泵衰竭等风险。

 

综合患者情况

1)趋于稳定但部分

疾病指标尚未完全正

常需继续观察

2)因疾病性质不应

过渡活动及劳累需继

续休息

3)自理能力总分75轻度依赖

变更为二级护理

符合二级标准中

Ab)病情稳定、仍

需观察、仍需卧床,

且自理能力轻度依赖

 

3.3.4 病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依

赖或无需依赖的患者,可确定为三级护理

 

 

            

1、临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计

   划,为患者提供护理服务

2、必须依据《护士条例》《护理分级标准》。根据

   依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自

   理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对

   性的护理

3、实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针

      对性护理

 

 

 

         

4、护理级别必须在考虑患者疾病程度的前提下,再

   结合日常活动自理能力的评估

    如一级护理中:

  c 手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者。

  d 自理能力重度依赖的患者

 

 

       

   

1、该标准与卫生部下发的有关文件的关系?

该标准不代替卫生部下发的文件,是在卫生行政规

定或法律法规下的技术支撑性技术规定

2、为什么定义为护理分级而不是分级护理

护理分级重点规定的是,病人需要提供护理服务的

等级标准,所以规定的如何进行分级。而分级护理

重点是规定了临床护士要根据病人的护

理级别,为病人提供相应护理

   

3、一护理级别由谁来制定?

依据2009年《综合医院分级护理指导原则(试行)

中规定可以是医师,也可以是护士。

曾经对上海市二级以上医院调查结果

医生确定占76%

护士确定占4%

医生和护士共同确定占20%

 

A)由医生决定:

医生更多的从患者病情角度考虑,缺乏对患者自理能力

的评估部分为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出

现了与患者实际不符的过高或过低的护理级别医嘱,致

使现级别与患者实际状况难以吻合

B)由护士决定:

由于护理专业的相对局限性,存在护理人员对患者病情

判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端,这对患者

的安全也存在一定隐患

 

4、如何保障护理分级落实

   执行和落实层面

      管理层的沟通和制度保障

      护理人员的评估和判断能力

   护理人员观念的转变

      护理的角色

      责任与专业担当

5、如何使用Barthel指数量表评定细则?

1、结合临床实际学习理解细则项目

2、避免机械的使用评估表:

 

6、如何具体实施医护共同制定护理级别?

a、医生也必须重视并了解护理分级标准的具体情

  

b、过渡期间做好医护间的沟通协调,即医生在制定

   或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病

   情,同时应参考护士对患者自理能力评估的等级

c、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患

   者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通

 

客观、综合、动态

及时、正确、安全、有效

专业性、科学性

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

认识糖尿病

沈阳市第四人民医院 吴小青

目录

什么是血糖

什么是胰岛素

什么是糖尿病

糖尿病患者的血糖特点

糖尿病分型

糖尿病典型症状为¡°三多一少¡±

糖尿病的诊断标准

 

糖尿病并发症危害巨大

 

口服降糖药物

糖尿病的血糖控制目标

治疗达标的好处

        胰岛素

胰岛素注射

患者大剂量注射胰岛素血糖不达标存在          
                            
的问题

¢            n=128              n(%) 

¢胰岛素治疗方案不适合     2721.0

¢  饮食、运动不正确 4635.9

¢  胰岛素注射技术不正确 9876.5

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

如何保存胰岛素?

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

按作用时间和效应分类

不同胰岛素降低不同时间点的血糖

不同胰岛素有何特点?

理想的基础胰岛素

注意用餐时间

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

用于打胰岛素的仪器有哪些?

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

身体哪些部位可以打胰岛素?

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

注射部位需要注意轮换

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

 

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

关于捏皮的推荐:

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                         2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

进针角度

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

针头留置时间

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

 

胰岛素注射技术存在问题 n=98

                                                                                  n(%)

¢胰岛素保存不当                                          2828.5

¢不了解所用胰岛素及其类似物的类型及作用  2626.5

¢注射装置不匹配                                           3 3.0

¢注射部位选择不正确                                          4848.9

¢未进行注射部位的轮换                                5960.2

¢注射前未检查部位                                             7778.5

¢捏皮不正确                                                       5051.0

¢进针角度不正确                                          2424.4

¢针头留置时间短                                          2020.4

¢针头的重复使用                                          7980.6

¢未正确混匀胰岛素                                             2222.4

胰岛素的混匀

               

¢在使用混悬胰岛素(如NPH和预混胰岛素)之前,应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次,使瓶内药液充分混匀,直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。A2

¢注射预混胰岛素前,为保证剩余的胰岛素能被充分混匀,应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12 IU。若不足12 IU,应及时更换新笔芯。

¢视频演示

胰岛素注射部位

¢超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,可以在任何注射部位给药.A1(但仍不应肌肉注射此类药物A2

 

¢胰岛素在腹部的吸收速度较快,因此短效  

   胰岛素的注射部位首选腹部。A1

 

中效胰岛素

 

1)避免肌肉注射。A1

2)当作为基础胰岛素时,首选注射部位  

      大腿和臀部。A1

3)单用NPH应尽量在睡前给药,避免在

      晚餐时给药。A1

 

长效胰岛素及其类似物

1)为防止低血糖反应,应避免肌肉注射

                                                            A1

2)对于接受长效胰岛素注射后进行运动的

   患者,必须给予低血糖警告A1

3)可在所有常规注射部位进行注射B2

预混胰岛素的推荐意见

 

n早晨,正规胰岛素/ NPH的预混制剂应注射于腹部,以加快短效胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖的波动   A1

n晚上,任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部,以延缓吸收,减少夜间低血糖的发生A1

GLP-1受体激动剂

 

¢可以在任何常规注射部位进行注射A2

 

¢注射部位的轮换和针头长度的选择遵循现有胰岛素注射推荐意见A1

为了治疗达标,日常生活中应该¡­¡­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

糖尿病饮食管理
 
沈阳市第五人民医院  沈阳市糖尿病治疗中心  内分泌科  王莹                                     

饮食治疗是糖尿病治疗的基础

贯穿治疗的始终

糖尿病的饮食治疗

糖尿病的饮食治疗适合所有糖尿病患者,并且贯穿糖尿病治疗的不同阶段,糖尿病患者应该始终遵循饮食治疗方案

糖尿病饮食是健康饮食,同时也适合于正常人

课程内容

糖尿病饮食治疗的目的

 

 

饮食治疗原则

合理的饮食结构

 

 碳水化合物

是人体主要的能量来源

为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量

占全天总热量的50%-60%

主要来源为米饭、面包、馒头、面条、玉米等主食,此外薯类、豆类等食物也含较多碳水化合物

    

是维持生命和组成机体结构的重要物质基础

占全天总热量的15%-20%

蛋白质为必不可少的营养成分,但是如果摄入过多也会导致血糖升高、脂肪增多,和加重肾脏负担

主要来源为瘦肉、鱼虾、蛋白、乳制品、豆类等食物

适量蛋白质的摄入

蛋白质供给量:占总热能的10-20%

成人:每天0.8-1g/kg,日总量为50-70g

负氮平衡、消瘦者:1-1.2g/kg

孕妇、乳母:1.5g/kg

儿童:2-3g/kg

糖尿病早期肾病: 0.8g/kg/d

蛋白质来源:动物类蛋白+植物类蛋白各50%

脂肪

脂肪是维持机体正常功能所必需的,但是过多摄入对人体有害,应该限制摄入量

占全日总热量的25%-30%

胆固醇应控制每日300毫克以下 ,一个蛋黄含胆固醇200毫克,已经能基本满足每日所需

主要来源为动物脂肪、烹调用油、坚果等食物

 适量摄入膳食纤维

膳食纤维是不能被人体吸收的多糖类物质,即富含植物性纤维成分的食物,但是不产生热量。

膳食纤维的功效主要有降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感,膳食纤维可以延迟和抑制糖分的吸收,有利于血糖控制,减少口服降糖药和胰岛素的剂量。

膳食纤维主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,糖尿病患者应每天吃蔬菜并保证一餐粗粮摄入,每日需摄入纤维素20-35克。

过多摄入膳食纤维可能影响肠胃功能,引起消化不良,因此应该适度食用。

丰富的维生素、矿物质

增加多种维生素、矿物质的摄入

B族维生素:粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜等。

维生素C:新鲜蔬菜、水果等。

钙质:奶制品、豆制品、海产品、蔬菜等。

钠盐:限制在6-8g,如并发高血压就<5g/天。

铬:参与葡萄糖耐量因子的组成,菌菇类、牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多。

锌:与胰岛素活性有关,常见于粗粮、豆制品、海产品、肝脏、红肉等。

限制脂肪摄入

看得见的脂肪:炒菜用油脂、动物油、动物外皮

看不见的脂肪:肉、禽、鱼、奶制品、蛋,以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、油炸食品、色拉酱等

富含蛋白质的食物如肉类、奶制品、蛋类等同时也含有大量脂肪,应适量摄入

适合食用的油脂

菜油、玉米油、葵花籽油、豆油、橄榄油、芝麻油、色拉油

不适合食用的油脂

动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油

控制每日摄入食物提供的总能量

根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素,确定所需要摄入的能量

既能维持正常生理所需,又不会使血糖升高过多,同时能维持生长发育并抵抗外界疾病

总能量的标准以达到或维持理想体重为准

总热量计算三部曲

计算自己的理想体重=身高(cm)-105

每天需要的热量=理想体重×热量级别

根据自己的活动量选择适合自己的热量级别(见附表)

简单估算标准体重

标准体重(公斤)=身高(厘米)-105

理想体重:标准体重±10%

肥胖:超过标准体重20%

消瘦:低于标准体重20%

 

身高低于150厘米者:

    标准体重(公斤)=身高(厘米)- 100

确定每日所需热量

总热量(千卡) = 理想体重 × 每公斤体重所需热卡数

青少年糖尿病患者每天所需热量

 

 

制定饮食计划

计算总热量

确定主副食量

合理安排餐次

患者实例


患者李先生,男性,56岁,身高170厘米,体重85千克,教师。

 

  患糖尿病4年,采用单纯饮食疗法,未出现明显并发症。

计算总热量

第一步:计算标准体重=17010565公斤,实际体重是85千克,比标准体重超过30%,属于肥胖,教师属于轻体力劳动。

 

第二步:计算每日所需总热量:按照成人糖尿病热量供给标准表,每日应摄入热能标准为2025千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量:65×201300千卡。

 

 

确定副食量

制定饮食计划举例-1

患者,男性,50岁,身高170厘米,体重68公斤。

职业公司职员。

确诊2型糖尿病5年。

目前除了饮食治疗外还采用甘精胰岛素注射及口服双胍类降糖药,未出现明显并发症。

制定饮食计划举例-2

计算标准体重170105=65(公斤)实际体重68公斤属标准体重,计公司职员属轻体力劳动。

 

计算每日所需总热量:按照成人糖尿病热量供给标准表,每日应摄入热能标准为30千卡/公斤体重/天,全天所需总热量:65×30 1950 千卡

 

计算每日所需食物交换份份数1950÷90 21

 

分配食物交换份:全天需谷类11份,蔬菜1.5份,肉蛋豆类4份,水果1份,奶类2份,油脂1.5份。

 

制定饮食计划:将食物分配至各餐中,制定自己的饮食计划

不同热量饮食营养成分分配

食物交换份

食物交换份是将不同类别的食物按照份量划分,每份食物所含热量类似,约为90千卡,可以在同类食物中互相代替。

按照每个人的体重和每日所需热量,可以大概估算出每日所需各类食物的份数,这种计算食物热量的方法简便易行,被广泛采用。

 

合理安排餐次

  原则:
      
在总量不变的前提下,要做到少量多餐,每日至少进食3餐,最好应进食46餐,甚至更多

药物治疗之餐次分配

加餐时间可安排为:
     
上午910 时,下午3 4 时、晚上睡前1小时。

 

加餐的食物选择:
     
方法一:由正餐中匀出半两主食作为加餐食品
     
方法二:选用低糖蔬菜,如黄瓜或西红柿,每日
             
一个做加餐

 

推荐食谱

 

选择科学的加工与烹调方法降低GI

控制粮食碾磨精度,增加膳食纤维(25—30g/d)粗杂粮、蔬菜、水果、豆类、坚果等如糙米饭升糖指数为70,精米饭为83.2

充分利用植物细胞壁的屏障,如带皮的豆馅就比煮后过箩的细豆沙馅GI.

增加主食中蛋白质含量

增加部分优质脂肪

除非特殊需要,食物不必长时间制软或制成泥状.

替换法

鼓励患者选择健康的食物,以替换食物中含碳水化合物、脂肪或热量较多的食物。例如:

用低脂或脱脂牛奶替换全脂牛奶;

用水果替换糖果、甜品或甜点;

用整个水果替换果汁;

用水或无糖调味饮料替换普通调味饮料;

烹调时以植物油代替动物油,去除肉类家禽类食物的皮和肥油;

烹调时避免煎炸的方法,尽量以蒸、煮、炖、烤、炒等方式烹调食物。

减少法

鼓励患者减少某些食物或行为。例如:

称量每份食物的份量或参考包装上的指示(如食品标签)上记录的食物份量大小,减少每份食物的量;

确定每天加餐的时间,减少加餐的次数;

烹调时减少油脂用量;

与他人一起分享食物或将剩余的食物打包,以减少在餐馆中的进食量;

减少或避免零食、腌制食品、速冻类食品等加工食品的摄入;

减少或避免去快餐店、餐馆就餐。

限制法

需要限制的行为有

进餐时分散注意力,如看电视;

在家中不同地方进餐,进餐只能在指定的进餐区域进行;

两餐之间喝饮料,规定两餐之间只能喝水;

吃油炸食物或在烹调食物时加过多的油脂;

在餐馆中就餐时选择大份或双份的食物等。

手掌法则

 

 

酒精对糖尿病的影响

吸烟对糖尿病的影响

糖尿病生病期间的饮食

糖尿病痛风的饮食

糖尿病脂代谢异常的饮食

糖尿病肾病的饮食

在外就餐中餐1

尽量选择用蒸、煮、烤、炖、熏、凉拌等方式烹调的食物,减少油脂的摄入;

如果食用油炸类食物,应选择可以去皮的食物,如炸鸡腿,去皮后食用;

避免食用粘粉或勾芡粘稠的菜式;

碎肉制品如肉丸、肉饼、等成份不明的食物不宜食用;

可多选择青菜,以增强饱腹感,但是应该先将汤汁滴干以减少油脂的摄取;

不要用汤汁泡饭,因为汤汁中含有大量的油脂或淀粉;

喝汤时尽量撇去浮在表面的油脂。

在外就餐中餐2

炒饭及炒面含油脂较多,不宜食用,应选择白米饭或汤面作为主食;

冷盘中的花生、腰果、核桃等坚果含热量较高,如果食用应该考虑总热量的控制;

避免食用糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等口味的食物,因为此类食物烹调时使用了大量的蔗糖;

避免食用猪肝、猪腰、鱼子、蟹黄等高胆固醇的食物;

避免饮用果汁、汽水、普通可乐、雪碧等饮料,可以选用不含糖的茶、咖啡、矿泉水或健怡可乐等饮料。

在外就餐西餐

汤类:尽量选择清汤,代替浓汤;

面包:选择未涂抹奶油的面包;

土豆:1/2 个土豆相当于1个小餐包或1片土司;

玉米:1/3根玉米相当于1/4碗白米饭或1/2片土司;

色拉:蔬菜色拉是很好的选择,但是色拉酱中含有很高的热量,应尽量减少色拉酱的食用;

肉类:牛排热量较高,且份量较大,应注意控制摄入量,可尽量选择鱼或鸡肉作为主菜;

甜点:可用新鲜水果代替甜点;

饮料:选择不含糖的咖啡或茶,如需食用,可以用鲜牛奶代替奶精,不宜选择果汁或汽水;

匹萨:含热量较高,以9寸匹萨为例,1/8片匹萨约含热量250千卡。

常见饮食误区

 

糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法

糖尿病饮食首先是平衡膳食

患者应维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量

若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗,导致体重下降,引起代谢紊乱。时间过长,会导致营养失衡,加重病情。

糖尿病饮食并不意味着
要多吃素菜少吃肉

平衡膳食,各种营养素之间需保持一定的比例。

由于肉食食品摄入减少,势必使机体蛋白质不足,易导致患者抵抗力降低,更易发生感染。

缺少肉食品的食谱,由于没有脂肪的饱腹感,患者极易饥饿,这样不易坚持饮食治疗。

注意补充维生素

水果在血糖控制良好的情况下,可适当增加摄入

水果口感好,还能补充大量维生素、果酸和矿物质

患者可以选择水果,但必须掌握好时机及数量,监测血糖

 糖尿病饮食的误区

O患了糖尿病就意味着不能吃糖,但可以多吃些蜂蜜或其他食物

O糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法

O糖尿病饮食只要限制主食就行了

O糖尿病病人绝对不能吃水果

O糖尿病病人应该多吃豆腐

O南瓜、苦瓜能治疗糖尿病

O植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,比动物油要好,因此不需要限制植物油的摄入

O膳食纤维对于控制血糖有利,因此应该只吃粗粮不吃细粮

O采用胰岛素治疗后就不再需要控制饮食了

 

糖尿病饮食管理问题

糖尿病饮食管理问题

问题1

   饮食控制就是每天少吃一些米饭吗?

碳水化合物供给不足,脂肪分解过盛,氧化燃烧不全,生成酮体,出现饥饿性酮尿和酸中毒。

充足的碳水化合物可以减少蛋白质的分解,所以适当的碳水化合物是必须的。

糖尿病饮食管理问题

问题2

   南瓜、黄豆等可以降糖,可以多多宜善吗?

绝大部分食物含有糖类或热量,食物降糖能力是有限的,因此降糖食物也只能在一定范围内增加选用频次,而不能完全替代其它食品。

几种有助于控制血糖的食品:洋葱、燕麦、花椰菜、大白菜、黄鳝、苦瓜、魔芋等。

糖尿病饮食管理问题

问题3

   糖尿病人怎么吃水果?

时机:血糖控制得比较理想的时候。

数量:全日最好不超过200克。

时间:两餐之间或睡前。

种类:选择含糖低的水果:梨、柠檬、李子、草莓等多选;其次苹果、柚子等。而大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、榴莲、提子等含糖份高,尽量避免。

能量:应计算在全日总能量之内。

糖尿病饮食管理问题

问题4

    无糖食品可以随意吃吗?

无糖食品只是含食用糖而已,同样会产生热量,如果不加节制大量食用,仍会导致血糖升高而不易控制(无糖饼干、无糖巧克力、无糖奶粉、无糖藕粉、无糖饮料)

在现实生活中很难找到真正的无糖食品。

糖尿病患者应选择低血糖指数、低能量指数的食品。

糖尿病饮食管理问题

问题5

饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办

饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻

制定饮食计划应逐步过渡

进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿会慢慢减轻

适当多吃粗粮、杂粮及蔬菜

饥饿难忍时,可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品(如西红柿、黄瓜、麦麸饼)

将每餐的主食省出1/5左右作为饥饿时的加餐

 

糖尿病足的治疗及护理

沈阳市第七医院 谌静

神经病变:运动神经病变

感觉神经病变

血管病变

感染因素

 

TEXAS大学糖尿病足分类方法

分类

1、溃疡史

2、表浅溃疡

3、深及肌腱

4、骨与关节

对糖尿病足作出正确诊断

其他治疗:负压吸引器

糖尿病足4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

胰岛素注射管理

沈阳医学院附属中心医院 内分泌科护士长  杨岚

注射技术得到全球重视

首部《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》于2011年出台

 

指南》首次提出了三位一体理念

        注射技术

        注射药物

        注射装置

 

卫生保健人员的任务

帮助病人排解注射时可能出现的心理问题,特别是胰岛素注射初期

 

目前供糖尿病治疗需要注射的药物:

           胰岛素、GLP—1 

 

糖尿病宣教者的最主要任务:教会病人如何正确注射这些药物 ------注射治疗教育:

 

          必须了解注射部位的解剖结构,确保

    将药物注射到皮下组织,不出现漏液

    反流及其他并发症

 

              注射药物------胰岛素

胰岛素的类型:

 1按来源及化学结构:

           动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物

 

人胰岛素

注射药物-------胰岛素

胰岛素的类型:根据药物动力学特点分

 

1超短效胰岛素类似物

 

 2常规胰岛素短效

 3中效胰岛素

 4长效胰岛素剂

 

 5超长效胰岛素类似物

 

胰岛素类似物

超短效胰岛素类似物

 

       单一制剂:                             预混制剂:

            赖脯胰岛素---优泌乐                  30 /70

            门冬胰岛素---诺和锐                  50/50

            谷赖胰岛素                                25/75

 

超长效胰岛素类似物

            甘晶胰岛素----来得时

            地特胰岛素----诺和平

            徳谷胰岛素

                        德谷胰岛素

 

注射药物-------胰岛素

胰岛素的类型:

           超长效胰岛素类似物

           甘晶胰岛素

           地特胰岛素

          

徳谷胰岛素

 

GLP-1:诺和力(利拉鲁肽)

GLP-1

诺和力®(利拉鲁肽)葡萄糖浓度依赖性降糖,低血糖发生少

迅速有效降低空腹和餐后血糖

降低体重主要减少内脏脂肪、降低收缩压

引起的胃肠道不适为一过性

 

胰岛素在体内的作用

促进葡萄糖进入细胞,为细胞提供能量,或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来,以糖原的形式储存能量。

 

促进脂肪储存,抑制脂肪分解。

 

促进氨基酸通过细胞膜进入细胞,使蛋白质的生成增加,分解减少。

 

2注射装置

 

胰岛素输注工具

胰岛素专用注射器

胰岛素笔胰岛素专用注射器

胰岛素泵

无针注射器

 

胰岛素注射器

 

注射胰岛素应使用

   胰岛素专用注射器

而不是普通1毫升注射器

 

不断进步的胰岛素治疗理念:

更新换代的胰岛素¡ª¡ª全系列的胰岛素类似物

品质精良的胰岛素注射装置

 

注射针头

 

儿童青少年:选用针头型号:456mm 针头

成人:选用针头型号

              4568mm 针头

 

胰岛素注射器的正确注射

消毒瓶口-----用酒精或消毒棉消毒

用注射器抽吸所需长效胰岛素量的空气,垂直插入长效瓶内,将空气推入拔出针头

抽吸与短效胰岛素量相当的空气,垂直插入短效瓶内,并倒转瓶子抽取所需要注射的短效胰岛素的量,注意排气,拔出针头

将抽好短效胰岛素量的注射器直接插入长效瓶内,倒转瓶子,直接向下拉针栓,使长效药液慢慢吸入注射器,直至抽取所需的长效胰岛素量

混匀胰岛素(短效胰岛素可省略此步骤)方法是上下颠倒或将胰岛素放在两掌心中轻轻揉搓滚动

注射、拔针、毁形

洗手、环境整洁

 

胰岛素笔的正确注射安装步骤

拔下笔帽→顺时针将笔芯架与笔杆分开

将回弹装置顺时针旋转直至活塞杆完全退入为止

将新的胰岛素装入笔芯架内

再将笔芯架与笔杆拧紧,装上针头

调节剂量选择环为2单位,推动注射键,看到针尖处有一滴胰岛素出现(如针头上没有胰岛素药液滴出,可以反复操作此步骤,直至看到胰岛素滴出为止)。

 

注射步骤——正确注射

取出诺和笔或优伴笔

上下颠倒10次摇匀药液(使用短效胰岛素可以省略此步骤)

拔下笔帽调节剂量选择环至所需要的刻度单位

常规消毒皮肤待干

直握诺和笔或优伴笔 ,进针

推动注射键将药物注入

停留10秒,以免药液未吸收,在拔针时随针头带出→用棉签压住针眼快速拔针

盖好笔帽

整理用物

洗手

 

 

如何判断针尖是在皮下层还是肌肉层??

 

注射技术------进针角度

进针角度

 

不同部位吸收差异性

 

注射部位

l划格法注射

 

l针尖与针尖之间要有2.5厘米(约2指宽或食指指节)距离

l应避免瘢痕、硬结的部位

l相对时间内,注射部位固定

l同一针尖处不能反复注射,以免造成局部硬结、脂肪萎缩。

 

胰岛素注射部位轮换:

意义:   预防长期注射引起的并发症

              局部硬结、皮下脂肪营养障碍

方法:

不同注射部位间轮换

注射部位的左右轮换

同一注射部位的区域轮换

在任何部位注射时,与上次

   注射点距离1cm以上

腹部有硬结、瘢痕、脐周

    5cm内不可注射

 

胰岛素注射相关问题

胰岛素的储存

胰岛素的混匀

针头一次性使用

 

针头一次性使用

针头一次性使用:

          可以避免空气或其他污染物进入笔芯或笔芯内药液发生外露,进而保证注射剂量的准确性, 有助于平稳控制血糖

 

 胰岛素的保存

 

重复使用笔用针头/
       
胰岛素注射器的危害

注射疼痛

          会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形,导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感

针头折断

       多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果

针管堵塞

       使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管,阻碍下一次注射,增加胰岛素注射时的阻力

 

重复使用笔用针头/
     
胰岛素注射器的危害

 

增加感染机会重复使用的患者通常会在

            注射后不卸下针头 ,在笔芯和外界间

            建立起了开放 的通道,从而导致:

            空气中和针尖上的细菌 可通过针管进

           入笔芯,既污染了药液,也增加了患

           者注射部位感染的机会。

胰岛素注射剂量不准确;改变胰岛素浓度:

             温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,

             浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。

             温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入

             笔芯,产生气泡,导致注射时间的延长

             并影响治疗效果差

 

重复使用笔用针头/
      
胰岛素注射器的危害

 

组织微创伤

造成脂肪增生

针尖部分或全部分留在体内

皮下脂肪硬结的发生率增加

注射疼痛

 

产生皮下脂肪硬结,对糖尿病的影响

    影响病人的美观

    引起对注射的恐惧和抵抗

    注射部位选择的局限性

    影响血糖控制水平

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

糖尿病的运动治疗及糖尿病足的护理

                 ——沈阳医学院附属第二医院内分泌科   谭琳

 

1,  规律运动好处多

2,  糖友运动的“三大纪律,八项注意”

三大纪律:

    运动总原则

    运动适应症

    运动禁忌症

八项注意:

    运动方式

    运动频率和持续时间

    运动强度

    运动时机

    运动前

    运动中

    运动后

    其他

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    糖尿病足的护理和健康宣教

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

血糖监测

沈阳市第四人民医院  内分泌科黄莹

糖尿病综合治疗¡ª¡ª五驾马车

关于血糖监测,你有这些想法吗?

血糖监测有什么作用?

血糖该如何监测?

哪些人要进行自我监测血糖?

自我血糖监测的仪器¡ª¡ª血糖仪

如何正确测定血糖?

关于血糖测定,你要知道的五件事

关于血糖测定,你要知道的五件事

关于血糖测定,你要知道的五件事

关于血糖测定,你要知道的五件事

关于血糖测定,你要知道的五件事

什么时间需监测血糖?

血糖监测的频率

正确记录血糖值

 

1)疾病进展

2)饮食

3)运动

4)药物

5)情绪波动

6)天气

7)病理状况

8)其他

血糖波动的处理方法

小结

 

目录

不高不低才是好!

怎样才算低血糖?

低血糖有何危害?

低血糖有哪些种类?

低血糖会出现什么症状?

如何预防低血糖?

如何预防低血糖?

如何预防低血糖?

如何预防低血糖?

如何预防低血糖?

如何正确救治低血糖?

治疗低血糖的注意事项

小结

 

 

 

 

妊娠合并糖尿病的综合管理

沈阳市妇婴医院   产五病房  刘娟


糖尿病孕妇90%以上为GDM。目前各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一,故报道的发生率差异较大,为1%14%。我国GDM发生率1%5%,近年明显增高趋势。多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但将来患2糖尿病机会增加。期糖尿病孕妇的临床经过复杂,对母儿均有较大危害,应引起重视。

 

妊娠期糖尿病筛

空腹血糖≥7.0mmol/L

糖化血红蛋白≥6.5%

有条件的医疗机构在妊娠24-28周及以后,应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75gOGTT

 

妊娠期糖尿病筛

75gOGTTOGTT1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨,,检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖+加水至300ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血,从开始饮用葡萄糖水计算时间。

75gOGTT的诊断标准:

   空腹及服糖后12小时的血糖值分别为5.1mmol/L,10.0mmol/L ,8.5mmol/L.任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为GDM

调整饮食和体力运动

 

避免妊娠糖尿病把好饮食关

 

孕前多运动能够防妊娠糖尿病

 

适当的运动可降低妊娠期糖尿病病人血糖,提高对胰岛素的敏感性。运动方式可选择极轻度运动(如散步)和轻度运动(如中速步行)持续2040分钟,每天至少1次。一般散步30分钟,餐后1小时进行。

      餐后1小时平路徒步慢走40分钟,走2公里,每周5次,以运动后有微汗,轻松愉快,食欲、睡眠良好,虽稍感疲乏,肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛为适宜。

当血糖水平很高时,要采用药物治疗;胰岛素是首选,降血糖药物不提倡;强调自我规律监测血糖和保持正常血糖的重要性

在控制饮食、运动后,血糖还有以下特征:餐前血糖≥5.6 mmolL、零点血糖≥5.8 mmolL或餐后2小时血糖≥6.7 mmolL,就应及时加用适合孕妇的胰岛素以调整血糖。要强调的是,使用时一定要密切监测血糖,尤其是刚使用的一两个星期,每天分四次检测,即三餐后和睡觉前,一旦血糖高于参考值,要及时就医,调整胰岛素用量。

 

巨大胎儿发生率高达25%-40% 胎盘的葡萄糖转运不依赖胰岛素,孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素。胰岛素通过作用于胰岛素受体或增加胰岛素样生长因子1的生物活性,活化氨基酸转移系统,促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,促进胎儿生长。

胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变时,如肾脏、视网膜血管病变

早产发生率为10%-25%。早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、感染、胎膜早破、胎儿窘迫以及其他严重并发症,提前终止妊娠。

胎儿畸形率为6%-8%,高于非糖尿病孕妇。早孕期高血糖环境是胎儿畸形的高因素。酮症、低血糖、缺氧及糖尿病治疗药物等也与胎儿畸形有关。

糖尿病孕妇管理

血糖控制满意标准:孕妇无饥饿感

空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L

餐前30分钟:3.3-5.3mmol/L

餐后2小时:4.4-6.7mmol/L

夜间:4.4-6.7mmol/L

医学营养治疗75%-80%GDM患者仅需要控制饮食量与种类,即能维持血糖在正常范围。根据体重计算每日需要的热卡,热卡分配:以碳水化合物占40%,蛋白质20%,脂肪40%;早餐摄入10%热卡,午餐和晚餐各30%,餐间点心(3次)为30%。热卡分配:碳水化合物40%-50%,蛋白质20%,脂肪30%-40%

糖尿病合并妊娠体重≤标准体重10%者每日需36-40kcal/kg,标准体重者每日需30kcal/kg120%-150%标准体重者每日需24kcal/kg>150%标准体重者每日需12-18kcal/kg。热卡分配:a、碳水化合物40%-50%,蛋白质20%,脂肪30%-40%b、早餐摄入10%的热卡,午餐和晚餐各30%,点心(3次)为30%

胰岛素用量高峰时间在妊娠32-33周,一部分患者妊娠晚期胰岛素用量减少。常产用速效胰岛素或速效、中效混合制剂,从小剂量开始应用,逐渐调整至理想血糖标准,临床常用的诺和灵R  诺和灵N

产程中,孕妇血糖波动很大,由于体力消耗大,进食少,易发生低血糖。因此产程中停用所有皮下注射胰岛素,每1-2小时监测一次血糖

 

孕期监护:严密监护血糖、尿糖及酮体、糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等。孕早、中期产用超声波及血清学筛查胎儿畸形。孕32周起可产用NST、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。

 

分娩时机:原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时,尽量在38周后分娩,有下列情况应提前终止妊娠:糖尿病血糖控制不满意,伴血管病变,合并重度子痫前期,严重感染,胎儿宫内生长受限,胎儿窘迫等

 

   新生儿

监测三天血糖。

注意保温,早开奶。注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及NRDS发生。

 

 

 

 

 

 


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